PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI
A. INFORMASI PENGAJUAN KEBERATAN Download
Tujuan Penggunaan Informasi
IDENTITAS PEMOHON
Nama
Alamat
Pekerjaan
Pilih Pekerjaan
Nomor Telepon
IDENTITAS KUASA PEMOHON
SAMA DENGAN PEMOHON
Nama
Alamat
Nomor Telepon
B. ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN
PERMOHONAN INFORMASI DITOLAK
INFORMASI BERKALA TIDAK DISEDIAKAN
PERMINTAAN INFORMASI INI TIDAK DITANGGAPI
PERMINTAAN INFORMASI TIDAK DITANGGAPI SEBAGAIMANA YANG DIMINTA
PERMINTAAN INFORMASI TIDAK DIPENUHI
BIAYA YANG DIKENAKAN TIDAK WAJAR
INFORMASI DISAMPAIKAN MELEBIHI JANGKA WAKTU YANG DITENTUKAN
C. KRONOLOGIS